公開日 2017年03月27日
更新日 2024年11月27日
介護保険住宅改修費および介護保険福祉用具購入費の受領委任払取扱事業者についてのページです。
取扱事業者および届出様式
受領委任払取扱事業者は一覧表をご覧ください。事業者の追加等がありましたら、随時更新します。
事業者の登録・変更・その他の届出については、様式を使用ください。
住宅改修費・事業者届出様式
- 様式第2号_住宅改修費受領委任払事業者登録申請書
※「事業者登録申請書の添付書類」と併せて提出 - 様式第6号_住宅改修費受領委任払取扱事業者変更届出書
- 様式第8号_住宅改修費受領委任払取扱事業者廃止・休止・再開届出書
福祉用具購入費・事業者届出様式
- 様式第1号_介護保険福祉用具購入費受領委任払事業者登録申請書
※「事業者登録申請書の添付書類」と併せて提出 - 様式第5号_介護保険福祉用具購入費受領委任払取扱事業者変更届出書
- 様式第7号_介護保険福祉用具購入費受領委任払取扱事業者廃止・休止・再開届出書
事業者登録申請書の添付書類
- 中津市介護保険受領委任払に係る確約書
- 暴力団排除に係る誓約書
- 市税納税(完納)証明書
【法人の場合】所在地の市町村長が発行したものの「原本」
※代表者が中津市に納税している場合は、会社と代表者の証明書が必要です。
【個人の場合】居住地の市町村長が発行したものの「原本」
お問い合わせ
介護長寿課
住所:〒871-8501 大分県中津市豊田町14番地3
TEL:0979-62-9804
FAX:0979-26-1217
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